중심축 반응 훈련(Pivotal Response Training, PTR)

중심축 반응 훈련은 응용 행동 분석에서 파생된 자연주의적 개입모델로 자폐 스펙트럼 장애를 가진 사람에게 효과가 있는 연구(증거) 기반 중재 전략입니다.

중심축 반응 훈련이란?

중심축 반응 훈련은 개별 행동을 한 번에 하나씩 목표로 삼는 것이 아니라 ‘동기 부여’, ‘다양한 신호에 대해 반응하기’, ‘자기 관리’, ‘자기 주도(시도) 반응’ 4가지 중심 영역을 지원하는 데 중점을 둡니다. 중심축 반응 훈련으로 이런 중심 영역을 개발함으로써 다양한 영역에서 개선이 이루어진다는 것을 전제로 하고 있습니다.

중심축 반응 훈련의 동기 부여 전략에는 아동의 선택, 과제 변형, 행동 시도, 자연스러운 강화물이 포함됩니다. 그리고 목표 행동에 대한 시도는 자연적 강화물로 보상받습니다. 예를 들어, 아동이 선반 위의 장난감을 요구하면 사탕이나 과자 등 관련 없는 강화물이 아닌 장난감을 이용하여 놀이합니다.

중심축 반응 훈련의 4가지 중심 영역

1. 동기 부여

아동이 좋아하고 즐겨하는 활동이나 물건을 미리 파악하고 사용함으로써 아이의 관심과 참여도를 높여주는 것입니다. 아동의 관심과 참여도가 높을 때 반응을 많이 하고 더 빨리, 효과적으로 새로운 능력을 습득할 수 있습니다.

아동이 좋아하는 활동이나 사물로 관심을 끌고, 물건, 활동, 놀이, 순서 등을 결정하거나 주도권을 주고받습니다. 그다음 어떤 활동이나 놀이를 할지 고를 때 2~3가지 선택지를 제공해서 아동이 직접 선택하도록 합니다.

2. 다양한 신호에 대해 반응하기

시각적, 청각적, 촉각적 신호를 다양하게 사용하여 아동이 새롭고 다양한 환경과 사람과 조건 속에서 유연하게 반응하고 상호작용할 수 있도록 하는 것입니다.

아동과 대화할 때, 예를 들면 식사 시간인 경우 “밥 먹을 시간이네.”라고 말하고 식사 시간을 나타내는 시각적 요소들을 활용합니다. 그리고 다양한 표현을 사용한다면 아동의 언어 발달과 반응에 긍정적인 영향을 미칠 수 있습니다.

3. 자기 관리

아동이 스스로 자신의 강점과 행동을 인지하고 조절할 수 있도록 도와주는 것입니다. 아동이 자신의 행동이나 감정을 알고 조절하게 도와줌으로써 대화나 놀이에 더욱더 효과적으로 참여할 수 있습니다.

4. 자기 주도(시도)

자기 주도는 대화나 놀이를 아동 스스로 먼저 시작하는 것입니다. 이를 위해서 아동에게 말로 요구하는 방법과 함께 자신의 감정이나 생각을 표현하는 방법, 질문하는 방법 등을 가르쳐 줄 수 있습니다.

예를 들어서, 친구가 “나는 캐치티니핑 좋아해.”라고 말을 하면 “나도 캐치티니핑 좋아해.” 아니면 “나는 인어공주 좋아해.”라고 답할 수 있도록 연습합니다. 또한 “그게 뭐야?”, “지금 뭐 하는 거야?”, “우리 블록놀이 할까?” 등 대화를 시작할 수 있는 다양한 질문을 시범 보여 주고 연습하도록 합니다.

중심축 반응 훈련 목표

중심축 반응 훈련의 목표는 독립성을 촉진하고 지원의 필요성을 줄이는 것입니다. 보통 자폐 아동의 사회적 기술, 의사소통 기술, 놀이 기술 등을 향상시키는데 사용됩니다.

중심축 반응 훈련 대상

미취학 아동이나 학령기 아동에게 가장 많이 사용됩니다. 하지만 유아기부터 성인기까지 모든 연령대에 사용할 수 있습니다. 청소년이나 성인에게는 게임, 대화, 활동, 외출 등이 소재로 사용될 수 있습니다.

중심축 반응 훈련 구성 요소

중심축 반응 훈련 과정

1. 의미 있는 목표 설정

목표 영역과 측정 및 관찰할 수 있는 구체적인 목표(예: 2단어 문장 말하기)를 설정합니다.

먼저 관찰, 면담 등을 통해 정보를 수집하고 아동의 요구를 확인합니다. Vinerland 행동 척도, 기능적 행동 평가, 리커트 척도 등을 활용할 수 있습니다.

수집한 정보를 바탕으로 의사소통 및 언어, 기능적 참여 등의 영역에서 목표를 설정합니다. 그리고 목표에는 아동의 필요, 강점, 관심, 가족 선호도 및 가치 등을 고려하여야 합니다. 그리고 발달적으로 의미 있는 영역이어야 합니다.

2. 데이터 수집

설정한 목표에 대한 데이터를 수집하고 분석합니다. 일반적으로 한 번에 6~10개의 의미 있는 공식 목표를 선택하고 데이터를 수집합니다. 공식 목표가 아닌 목표 영역도 중심축 반응 훈련의 영향을 받습니다. 기준 데이터를 수집하면 목표가 필요한지, 개입이 효과적인지 확인하는 데 도움이 됩니다.

3. 자료 준비

다양한 강화물과 선호를 확인하여 동기 부여 목록을 만드는 것이 활동을 제공할 때 도움이 됩니다. 여기에는 물건, 장난감, 신체 활동, 사회 활동, 감각 활동, 간식, 외출 등이 포함됩니다. 동기 부여 목록을 작성할 때는 아동의 연령과 발달 수준을 고려하는 것이 중요합니다. 그리고 일상생활 속 다양한 활동에서 학습할 기회를 찾을 수 있도록 합니다.

4. 활동 및 강화 제공

아동에 따라 설정한 목표에서 공식 목표를 선택합니다. 이때, 다양한 활동과 환경을 준비하고 적절한 경우 기술을 혼합할 수 있습니다.

아동이 선호하는 활동이나 교재, 자연적 강화물을 환경에 배치하여 아동의 주도로 선택하고 활동할 수 있도록 합니다. 이때 사회적 상호작용을 포함하면 사회적 참여와 공동 주의가 향상될 수 있습니다.

그리고 새로운 활동이나 과제에 관심과 선호도를 통합하여 제공합니다. 아동이 공룡을 아주 좋아한다면, 공룡 쿠키 커터를 사용하여 반죽을 만지고 쿠키를 만들도록 할 수 있습니다. 또한 공룡이 나오는 책을 함께 읽을 수 있습니다.

아동이 목표에 도달하려고 시도할 때마다 칭찬 또는 자연적 강화를 제공합니다. (성공 여부는 중요하지 않습니다.)